山東省人民政府

山東省人民政府令第339號

　　《山東省企業(yè)職工生育保險規(guī)定》已經2021年1月14日省政府第99次常務會議通過，現予公布，自2021年3月1日起施行。

省長　李干杰

2021年1月30日

山東省企業(yè)職工生育保險規(guī)定

　　第一條　為了維護企業(yè)職工的合法權益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療服務，根據《中華人民共和國社會保險法》《女職工勞動保護特別規(guī)定》等法律、法規(guī)，結合本省實際，制定本規(guī)定。

　　第二條　本省行政區(qū)域內的企業(yè)、社會組織以及有雇工的個體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工參加生育保險，適用本規(guī)定。

　　第三條　縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門主管本行政區(qū)域內的生育保險工作，其所屬的醫(yī)療保障經辦機構負責生育保險的經辦業(yè)務。

　　發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、稅務等部門按照職責，做好生育保險的有關工作。

　　第四條　工會、婦女聯合會依法對本規(guī)定的實施情況進行監(jiān)督，維護職工合法權益。

　　第五條　生育保險費按照以支定收、收支平衡的原則籌集和使用，繳費基數按照醫(yī)療保險費繳費基數核定。

　　設區(qū)的市人民政府根據國家和省有關規(guī)定，按照職工基本醫(yī)療保險基金支出情況確定和調整用人單位繳費比例。

　　第六條　用人單位應當按照設區(qū)的市人民政府確定的繳費比例繳納生育保險費。職工不繳納生育保險費。

　　第七條　用人單位因破產、解散等原因終止的，其欠繳的生育保險費，依據《中華人民共和國企業(yè)破產法》的有關規(guī)定予以清償。

　　第八條　稅務部門按照規(guī)定統(tǒng)一征收生育保險費和基本醫(yī)療保險費。

　　征收的生育保險費并入職工基本醫(yī)療保險基金，按照規(guī)定存入財政專戶依法管理，任何組織和個人不得侵占、挪用。

　　第九條　用人單位依法參加生育保險并按時足額繳納生育保險費的，其職工符合計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術，按照規(guī)定享受生育保險待遇。

　　第十條　生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。

　　生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用、計劃生育的醫(yī)療費用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目的費用。

　　第十一條　生育的醫(yī)療費用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費、治療費和因生育引起疾病的醫(yī)療費。

　　第十二條　計劃生育的醫(yī)療費用包括職工實施放置（取出）宮內節(jié)育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　第十三條　女職工產假或者計劃生育手術期間享受的生育保險待遇，按照國家和省有關規(guī)定執(zhí)行。其中，生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。

　　第十四條　參加生育保險男職工的未就業(yè)配偶，符合計劃生育政策規(guī)定生育，未享受生育醫(yī)療費待遇的，按照女職工生育醫(yī)療費標準的50%享受生育醫(yī)療費待遇。

　　第十五條　縣級以上人民政府醫(yī)療保障行政部門應當完善生育醫(yī)療費用支付方式，推動住院分娩等生育醫(yī)療費用按病種、產前檢查費按人頭等方式支付。

　　第十六條　生育保險納入醫(yī)療保險定點協(xié)議管理范圍。除急診急救外，參加生育保險的職工應當到定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

　　醫(yī)療保障經辦機構應當按照規(guī)定與定點醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議，明確雙方的權利和義務。

　　定點醫(yī)療機構應當按照服務協(xié)議的內容為參加生育保險的職工提供生育醫(yī)療服務；提供生育保險支付范圍以外的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施，應當征得職工或者其家屬的同意。

　　第十七條　聯網結算的生育醫(yī)療費用實行醫(yī)療保障經辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。

　　職工申請生育保險待遇，并按照醫(yī)療保障經辦機構要求提供相關資料的，醫(yī)療保障經辦機構應當按照規(guī)定期限辦理。

　　第十八條　用人單位、職工、定點醫(yī)療機構應當如實提供生育保險有關材料并對材料的真實性負責，不得以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險待遇。

　　第十九條　縣級以上人民政府財政、醫(yī)療保障等部門依法對生育保險費的籌集、使用、管理情況進行監(jiān)督。

　　第二十條　用人單位未按照規(guī)定參加生育保險或者未按時足額繳納生育保險費的，按照法律、法規(guī)和省有關規(guī)定處理。

　　第二十一條　職工有權向用人單位或者醫(yī)療保障經辦機構查詢其享受的生育保險待遇。

　　職工對用人單位未依法為其繳納生育保險費，要求用人單位承擔生育保險待遇發(fā)生爭議的，可以依法申請調解、仲裁或者提起訴訟。

　　第二十二條　醫(yī)療保障行政部門及其醫(yī)療保障經辦機構、其他有關部門的工作人員未依法履行職責，或者濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，由其所在單位或者有權機關依法給予處分。

　　第二十三條　對違反本規(guī)定的行為，法律、法規(guī)已有處理規(guī)定的，適用其規(guī)定。

　　第二十四條　本規(guī)定自2021年3月1日起施行。2007年4月1日發(fā)布的山東省人民政府令第193號《山東省企業(yè)職工生育保險規(guī)定》同時廢止。