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衛(wèi)  生  行  政  執(zhí)  法  文  書

衛(wèi)生行政執(zhí)法事項(xiàng)審批表

當(dāng)事人：                                                                        

案由：                                                                          

申請(qǐng)審批事項(xiàng)： （請(qǐng)?jiān)谝韵马?xiàng)目□內(nèi)選擇打“√”）

□證據(jù)先行登記保存     □查封扣押措施     □查封扣押延期

□行政處罰聽證告知   □行政處罰         □案件移送

□申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行     □其他事項(xiàng)：                              

(申請(qǐng)行政處罰審批時(shí)，申請(qǐng)審批事項(xiàng)中應(yīng)當(dāng)寫明主要違法事實(shí)、證據(jù)、處罰理由及依據(jù)。申請(qǐng)證據(jù)先行登記保存、查封扣押審批時(shí)，申請(qǐng)審批事項(xiàng)中應(yīng)當(dāng)寫明原因及依據(jù)。)

處理意見：

承辦人：                        

年     月     日

審核意見：

                                    審核人：             

                                                 年 

    月     日

審批意見：

                       衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人：             

年     月

     日

中華人民共和國衛(wèi)生部制定