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一、立遺囑人：（身份基本情況） 
二、立遺囑原因： 
三、立遺囑人的所有財(cái)產(chǎn)的名額、特征： 
四、立遺囑人對(duì)身后所有財(cái)產(chǎn)的具體處理意見(jiàn)：對(duì)于不動(dòng)產(chǎn)，應(yīng)寫(xiě)明財(cái)產(chǎn)坐落的地址 
五、所立遺囑的份數(shù)： 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　立遺囑人： 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　見(jiàn)證人：