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（2015）坊刑初字第102號
公訴機(jī)關(guān)濰坊市坊子區(qū)人民檢察院。
被告人李某。2014年10月2日因涉嫌犯非法行醫(yī)罪被坊子公安分局刑事拘留，同年10月16日被逮捕�，F(xiàn)羈押于濰坊市看守所。
辯護(hù)人李金元、付水紅，山東求是和信律師事務(wù)所律師。
濰坊市坊子區(qū)人民檢察院以坊檢公刑訴（2015）102號起訴書指控被告人李某犯非法行醫(yī)罪，于2015年5月22日向本院提起公訴。本院受理后，依法組成合議庭，公開開庭審理了本案。濰坊市坊子區(qū)人民檢察院指派檢察員王立娟、王新宇出庭支持公訴，被告人李某及其辯護(hù)人李金元、付水紅到庭參加訴訟。現(xiàn)已審理終結(jié)。
濰坊市坊子區(qū)人民檢察院指控：被告人李某在沒有取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的情況下開設(shè)診所，經(jīng)濰坊市坊子區(qū)衛(wèi)生局行政處罰兩次后，仍未停止?fàn)I業(yè)。2014年10月1日15時(shí)左右，在其經(jīng)營的診所內(nèi)給前來就診的張某某配藥、打吊針，約二十分鐘后張某某不適、昏迷，因搶救無效死亡。經(jīng)鑒定，張某某系因急性肺水腫、彌漫性肺氣腫致呼吸衰竭而死亡。
對指控的上述犯罪事實(shí)，公訴機(jī)關(guān)提供了書證、證人證言、被告人供述和辯解、鑒定意見、現(xiàn)場勘驗(yàn)、檢查筆錄等證據(jù)予以證實(shí)。公訴機(jī)關(guān)認(rèn)為，被告人李某的行為已構(gòu)成非法行醫(yī)罪，提請本院依照《中華人民共和國刑法》第三百三十六條的規(guī)定對被告人李某依法懲處。
被告人李某對起訴指控的犯罪事實(shí)沒有意見，當(dāng)庭認(rèn)罪。
辯護(hù)人提出如下辯護(hù)意見：1、本案沒有確實(shí)、充分的證據(jù)能夠證實(shí)被告人李某的非法行醫(yī)行為與被害人死亡結(jié)果之間有直接、必然的因果關(guān)系，被害人死亡的真實(shí)原因事實(shí)不清，被告人不應(yīng)在十年以上有期徒刑量刑幅度內(nèi)量刑；2、被告人具備自首情節(jié)，被告人自愿認(rèn)罪，主觀惡性相對較輕。
經(jīng)審理查明，被告人李某在沒有取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的情況下開設(shè)診所，經(jīng)濰坊市坊子區(qū)衛(wèi)生局行政處罰兩次后，仍未停止?fàn)I業(yè)。2014年10月1日15時(shí)左右，被告人李某在其經(jīng)營的診所內(nèi)給前來就診的張某某配藥、打吊針，約二十分鐘后張某某出現(xiàn)不適、昏迷，搶救無效死亡。經(jīng)鑒定，張某某系因急性肺水腫、彌漫性肺氣腫致呼吸衰竭而死亡。
另查明，被告人李某到案后如實(shí)供述了其犯罪事實(shí)，當(dāng)庭認(rèn)罪。在案件審理過程中，被告人李某的親屬與張某某近親屬就民事賠償達(dá)成了調(diào)解協(xié)議，被告人李某取得了張某某近親屬的諒解。
上述事實(shí)，有經(jīng)庭審舉證、質(zhì)證的下列證據(jù)證實(shí)：
1、書證
（1）恒安派出所抓獲經(jīng)過證實(shí)，2014年10月1日張某報(bào)警稱其弟弟張某某在坊子區(qū)坊城街辦建材路一家診所打針過程中死亡。2014年10月2日，坊子公安分局恒安派出所將李某傳喚至該所訊問。
（2）坊子區(qū)衛(wèi)生局涉嫌犯罪案件移送書、證明證實(shí)，李某診所無醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證，李某無醫(yī)師資格證，無醫(yī)師執(zhí)業(yè)證，屬于無證非法行醫(yī)。
（3）行政處罰決定書證實(shí)，李某因未取得“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”開展診療活動，分別于2013年12月24日、2014年7月23日兩次被濰坊市坊子區(qū)衛(wèi)生局行政處罰。
（4）違法犯罪記錄查詢證實(shí)，被告人李某無違法犯罪記錄。
（5）戶籍證明證實(shí)，被告人李某身份情況。
（6）恒安派出所辦案說明證實(shí)，張某某，男，1968年5月23日出生，身份證號××，住山東省××，2014年10月1日在山東省濰坊市坊子區(qū)××路李某診所內(nèi)死亡。
（7）濰坊市公安局坊子分局治安大隊(duì)辦案說明證實(shí)，李某診療行為與張某某死亡之間因果關(guān)系未做鑒定。
（8）調(diào)解協(xié)議、諒解書、收到條證實(shí)，被告人李某的親屬與張某某近親屬就民事賠償達(dá)成了調(diào)解協(xié)議，被告人李某取得了張某某近親屬的諒解。
2、證人證言
（1）證人張某證實(shí)，其女兒通知其張某某打針不行了，現(xiàn)在仁康醫(yī)院里，其趕到醫(yī)院在搶救室看見張某某已經(jīng)死亡了。
（2）證人陳某甲證實(shí)，2014年10月1日13時(shí)10分許，其對象張某某與家人吃飯期間喝了2兩白酒，14時(shí)50分許，張某某說身體“大沉沉”（方言），感冒了要到李某診所去看看，17時(shí)19分李某用張某某的電話告知其張某某不行了，其趕到李某診所時(shí)李某告知其張某某已被“120”拉到仁康醫(yī)院，其趕到醫(yī)院時(shí)醫(yī)生告知其張某某在李某診所已經(jīng)死亡。
（3）證人陳某乙證實(shí)，2014年10月1日，有××人到診所打針，下午五點(diǎn)多鐘其對象李某說剛來的那個(gè)人情況不太好，讓其打“120”，當(dāng)時(shí)李某正在搶救，仁康醫(yī)院的醫(yī)生到了后，那名打針的男子已經(jīng)死亡了，后將死者拉到了醫(yī)院搶救室，最后還是沒搶救過來�！痢敛∪说搅嗽\所后是李某注射的，李某沒有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師許可證》。
（4）證人孫某甲證實(shí)，2014年10月1日下午其對象胃不舒服，其和對象到姓李的人開的門診看看，“小李”給其對象開了藥后打吊瓶，其對象在房間的東南角的病床上打吊瓶，后來死的那個(gè)人（張某某）在房間西北角上打吊瓶，期間“小李”曾到那個(gè)人的病床處詢問情況，后“小李”出去后，其聽到那個(gè)人的床有響聲，其看到那個(gè)人在亂動，就趕緊去叫“小李”，之后“小李”叫他老婆快打“120”�！�120”車來了后，其沒敢跟著出去看。
（5）證人孫某乙證實(shí)，2014年10月1日下午，其因胃不好在坊子區(qū)坊城街辦××處診所打針，有××號在輸液，一個(gè)小瓶快輸完時(shí)，那××號在床上掙扎，手腳亂動，看樣子很難受，其家屬接著去把姓李的醫(yī)生叫進(jìn)去，那個(gè)醫(yī)生說“小張你怎么了”，那××號還是掙扎，那個(gè)醫(yī)生就叫他對象打“120”，那個(gè)醫(yī)生就對那××號進(jìn)行搶救，“120”的醫(yī)務(wù)人員趕到檢查后發(fā)現(xiàn)那××號脈搏、心跳都沒有了。那××號對那個(gè)醫(yī)生說心臟部位痛；那××號輸液時(shí)那個(gè)醫(yī)生勸病號去醫(yī)院，那××號說不用了。
（6）證人趙某證實(shí)，其在濰坊市××有限公司工作，李某2011年、2012年從其單位買藥比較多，有感冒咳嗽藥、消炎藥，基本都是一些非處方藥，其單位的藥主要從濰坊××醫(yī)藥公司、濰坊××醫(yī)藥公司進(jìn)藥，其公司有營業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營許可證。
3、被告人供述與辯解
被告人李某供述，2014年10月1日下午三點(diǎn)左右，張某某到其診所稱心臟位置疼，晚上睡不好覺，感覺感冒了，在家喝了點(diǎn)酒，還吃了頭孢氨芐藥片和感冒片。其診斷后告知張某某是心絞痛，建議他去醫(yī)院做心電圖，張某某說不用了，在其診所打針就行。其配的“銀杏達(dá)莫注射液”兩支，一支10毫升，液體，250毫升的0.9%的生理鹽水一瓶，用10毫升的針管先抽出20毫升生理鹽水，然后用這根針管把兩支10毫升的“銀杏達(dá)莫注射液”打進(jìn)生理鹽水瓶子里，其用一次性輸液器為張某某靜脈注射，注射的左手背部，點(diǎn)滴速度一分鐘70-80次�！般y杏達(dá)莫注射液”為處方藥，其沒有開處方，該藥不需要做皮試。打上吊瓶后五分鐘因張某某又感覺疼，其給他吃了八�！八傩Ь刃耐琛保�二十分鐘后張某某出現(xiàn)昏迷癥狀，其馬上急救，按人中，心臟按壓，注射0.5毫克“付腎素”，5毫克“地塞米松”，其對象撥打了“120”，120醫(yī)生到后看了看說已經(jīng)沒有脈搏了。其沒有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。
4、鑒定意見
（1）法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)鑒定書證實(shí)，經(jīng)檢驗(yàn)，論證張某某排除機(jī)械性損傷致死，排除常見毒物致死，符合因急性肺水腫、彌漫性肺水腫致呼吸衰竭死亡。
（2）理化檢驗(yàn)鑒定報(bào)告證實(shí)，在送檢的張某某心血中檢出乙醇成分，其含量為17.5mg／100ml；在送檢的張某某肝臟內(nèi)未檢出下列成分：甲胺磷、敵敵畏、敵百蟲、滅多威、氧化樂果、蘇化203、久效磷、毒鼠強(qiáng)、呋喃丹、殺螟松、甲基1605、馬拉硫磷、1605、甲基異柳磷、賽丹、甲氰菊酯、胺菊酯、氟氯氰菊酯、氯菊酯、氯氰菊酯、氰戊菊酯、溴氰菊酯。
5、現(xiàn)場勘驗(yàn)、檢查材料證實(shí)公安機(jī)關(guān)對案發(fā)現(xiàn)場的勘驗(yàn)、檢查情況。
本院認(rèn)為，被告人李某無《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》而開設(shè)診所非法行醫(yī)，被衛(wèi)生行政部門行政處罰兩次以后仍非法行醫(yī)，其行為已構(gòu)成非法行醫(yī)罪，應(yīng)予懲處。
根據(jù)本案中查明的證據(jù)，張某某的尸體經(jīng)檢驗(yàn)鑒定排除了機(jī)械性損傷致死，排除了常見毒物致死，張某某的理化檢驗(yàn)鑒定證實(shí)其肝臟內(nèi)未檢出甲胺磷等毒物，張某某符合因急性肺水腫、彌漫性肺水腫致呼吸衰竭死亡。本案中現(xiàn)有證據(jù)無法充分證實(shí)是何原因引起張某某急性肺水腫、彌漫性肺水腫致呼吸衰竭死亡，被告人李某的診療行為與張某某的死亡之間是否存在因果關(guān)系本院無法確定。對辯護(hù)人的相關(guān)辯護(hù)意見，本院予以采納。
被告人李某明知他人報(bào)案而在現(xiàn)場等待，在公安機(jī)關(guān)抓捕時(shí)無拒捕行為，到案后如實(shí)供述犯罪事實(shí)，根據(jù)最高人民法院《關(guān)于處理自首和立功若干具體問題的意見》的規(guī)定，應(yīng)視為自動投案，被告人李某在到案后如實(shí)供述犯罪事實(shí)，可認(rèn)定為自首，可從輕處罰。對辯護(hù)人的相關(guān)辯護(hù)意見，本院予以采納。
綜合本案案情，根據(jù)《中華人民共和國刑法》第三百三十六條、第六十七條第一款、第五十二條、第七十二條第一款、第三款、最高人民法院《關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》第一條、第二條、最高人民法院《關(guān)于處理自首和立功若干具體問題的意見》第一條之規(guī)定，判決如下：
被告人李某犯非法行醫(yī)罪，判處有期徒刑三年，緩刑四年。并處罰金5000元。
（緩刑考驗(yàn)期自判決確定之日起計(jì)算，罰金已繳納）。
被告人李某回到社區(qū)后，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)，服從監(jiān)督管理，接受教育，完成公益勞動，做一名有益社會的公民。
如不服本判決，可在接到判決書的第二天起十日內(nèi)，通過本院或直接向?yàn)H坊市中級人民法院提出上訴。書面上訴的，應(yīng)當(dāng)提交上訴狀正本一份，并按對方當(dāng)事人人數(shù)提交副本。
審　判　長　欒　鸞
代理審判員　陳　辛
人民陪審員　韓瑞華
二〇一五年八月十三日
書　記　員　滕　臻