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浙江省麗水市蓮都區(qū)人民法院

民事判決書

（ 2012 ）麗蓮民初字第 47 號

原告：賈 xx ，男， 1965 年 9 月 10 日出生，漢族，住縉云縣 xx 鎮(zhèn) xx 村半坑 xx 號。公民身份號碼： 3325xxxxx 。

委托代理人：王 xx ，麗水市法律援助中心律師。一般代理。

被告：麗水市 xx 醫(yī)院。住所地：麗水市 xx 街 xx 號。組織機構(gòu)代碼： xxxxx-x 。

法定代表人：徐 xx ，院長。

委托代理人（特別授權(quán)）：李 x ，浙江晟耀律師事務(wù)所律師。

原告賈 xx 與被告麗水市 xx 醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案， 于 2011 年 12 月 29 日向本院起訴。本院受理后，依法組成由審判員林旭紅擔(dān)任審判長，審判員何偉榮、周玲參加評議的合議庭，于 2012 年 8 月 16 日公開開庭進行了審理。 原告賈 xx 及其 委托代理人 王 xx ， 被告麗水市 xx 醫(yī)院的委托代理人李 x 到庭參加訴訟， 本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原告賈 xx 訴稱： 2009 年 5 月 21 日 ，原告因感右眼部不適在被告浙江省麗水市 xx 醫(yī)院救治，主治醫(yī)師對原告進行了檢查并作了出診記錄，原告在被告處做了顱腦平掃，被告出具的 CT 診斷報告中明確影像所見為：“顱內(nèi)未見明顯異常密度灶，中線結(jié)構(gòu)居中，兩側(cè)腦室對稱，腦室系統(tǒng)內(nèi)未見明顯異常密度影。第三，四腦室未見變形。腦池內(nèi)未見明顯異常密度。顱骨未見明顯異常�！庇跋裨\斷及建議為：“顱腦 CT 平掃未見明顯異常，建議必要時 MR 進一步檢查�！备鶕�(jù)該診斷報告，醫(yī)生做了進一步診療。然原告的病情非但未得到控制，反而進一步惡化，原告于 2010 年 2 月 14 日前往浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院治療，同日確定原告患垂體腫瘤，后原告在該院多次手術(shù)治療。原告將 2009 年 5 月 21 日在被告 麗水市 xx 醫(yī)院 處做的 CT 檢查的影像給醫(yī)師看時，竟發(fā)現(xiàn)在 2009 年 5 月 21 日所拍影像已能清晰看出顱內(nèi)異常情況和早期垂體腫瘤的情況，而當(dāng)時兩位醫(yī)師出具錯誤的 CT 診斷報告，未能反映該病情直接導(dǎo)致原告的病情擴大和經(jīng)濟損失的增加，并最終導(dǎo)致原告錯過最佳治療時間和傷殘的出現(xiàn)。

原告 賈 xx 造成 的經(jīng)濟損失有醫(yī)療費 76414.65 元、誤工費 88200 元、護理費 3038 元、 、住院伙食補助費 910 元、傷殘賠償金 185826 元 、被撫養(yǎng)人生活費 15912.60 元 、住宿費 4650 元、交通費 461.50 元、精神損害撫慰金 9000 元、鑒定費 800 元，共計人民幣 361554.65 元。請求判令： 被告麗水市 xx 醫(yī)院賠償 385212.75 元。

被告麗水市 xx 醫(yī)院 辯稱： 被告麗水市 xx 醫(yī)院 的診療行為與 原告 賈 xx 主張的損害后果無直接因果關(guān)系， 原告 賈 xx 的訴訟請求無事實和法律依據(jù)，不應(yīng)得到法院的支持。主要理為： 1 、 原告 賈 xx 是因自身患垂體瘤就醫(yī)而產(chǎn)生的費用損失， 被告麗水市 xx 醫(yī)院 的診療行為并未導(dǎo)致其經(jīng)濟損失的增加； 2 、 原告 賈 xx 到 被告麗水市 xx 醫(yī)院 就醫(yī)時垂體瘤病程已經(jīng)進入中期，在 原告 賈 xx 到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院治療的時候，腫瘤大小橫斷徑約增大 0.5 厘米 。垂體瘤屬于良性腫瘤，其發(fā)展緩慢，前后 8 個月時間內(nèi) 原告 賈 xx 的垂體瘤并沒有快速增大，所以從醫(yī)學(xué)角度上看，不存在 原告 賈 xx 所稱的“導(dǎo)致其病情擴大和經(jīng)濟損失增加”的事實基礎(chǔ)； 3 、 原告 賈 xx 主張的費用損失是治療自身疾病而產(chǎn)生的。無論 原告 賈 xx 是在 2009 年 5 月 21 日 還是在 2010 年 2 月手術(shù)治療垂體瘤， 原告 賈 xx 都要支付相應(yīng)的醫(yī)療費用，同時必定也會產(chǎn)生相應(yīng)的經(jīng)濟損失。治療自身疾病所支出的費用和因延誤治療所增加的經(jīng)濟損失是兩個截然不同的概念， 原告 賈 xx 不應(yīng)將上述兩個概念予以混淆，更不能夠簡單的劃等號。 4 、如果 原告 賈 xx 認為 被告麗水市 xx 醫(yī)院 的診療行為導(dǎo)致其增加了經(jīng)濟損失，那么 原告 賈 xx 應(yīng)當(dāng)對其行為增加的經(jīng)濟損失進行說明，明確是什么損失，與 被告麗水市 xx 醫(yī)院 診療行為的關(guān)系，同時還應(yīng)當(dāng)提供充分的證據(jù)予以證實。 原告 賈 xx 不能以治療自身疾病費用的證據(jù)替代增加經(jīng)濟損失的證據(jù)。否則， 原告 賈 xx 應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的不利后果。

其次， 原告 賈 xx 的傷殘等級與 被告麗水市 xx 醫(yī)院 的診療行為無關(guān)，是其自身疾病造成的。 原告 賈 xx 單方委托鑒定機構(gòu)對其治療后的視力進行鑒定，從而得出傷殘等級為 8 級的結(jié)論。從該鑒定書的委托程序看，該鑒定書的有效性存在疑義，不能作為認定案件事實的證據(jù)予以采信； 原告 賈 xx 基于傷殘等級所主張的被撫養(yǎng)人生活費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金都不應(yīng)由答辯人承擔(dān)；綜上， 被告麗水市 xx 醫(yī)院 懇請法院依法駁回 原告 賈 xx 的訴訟請求。

原告 賈 xx 在舉證期限內(nèi)，提供了下列證據(jù)材料： 1 、原告身份證復(fù)印件、被告法人證明及組織機構(gòu)代碼，證明原、被告符合民事訴訟主體資格； 2 、麗水市 xx 醫(yī)院病歷醫(yī)療損害責(zé)任 T 診斷報告、醫(yī)療損害責(zé)任 T 影像照片、浙江大學(xué)鑒定中心出具的鑒定書，證明原告于 2009 年 5 月 21 日在麗水市 xx 醫(yī)院診治，進行醫(yī)療損害責(zé)任 T 診斷的結(jié)果；同時鑒定書待證確認漏診行為及病歷書寫，對參與度是認可的。 3 、醫(yī)療費發(fā)票，證明原告在治療期間的醫(yī)療花費情況； 4 、駕駛證復(fù)印件、協(xié)議書、證明、收入證明，證明原告具有賈 xx 有 A2 駕駛證，并以駕駛貨車為職業(yè)，月收入為人民幣 4200 元，原告的生活來源為駕駛員工資，且明顯高于城鎮(zhèn)居民的平均收入，應(yīng)按城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)計算賠償標(biāo)準(zhǔn)； 5 、戶籍信息證明，證明原告尚有未滿 18 周歲子女需要撫養(yǎng)，原告尚有需要撫養(yǎng)的父母，原告父母生育一子三女的事實； 6 、交通費票據(jù)，證明原告的交通費損失； 7 、鑒定意見書、鑒定費發(fā)票，證明原告的傷殘等級為八級，原告的鑒定費損失為 800 元。

經(jīng)庭審質(zhì)證 被告麗水市 xx 醫(yī)院對原告 賈 xx 提供的證據(jù) 1 、 2 無異議。對證據(jù) 3 有異議，因系復(fù)印件，有非常多的票據(jù)不清楚，尤其是在杭州治療的醫(yī)療費發(fā)票，我們認為原告應(yīng)提供原件，如果原告提供原件核對后，確實因治療支付了 7 萬多元醫(yī)療費，但該醫(yī)療費是因原告自身疾病支付的醫(yī)療費，與延誤治療增加的損失是兩個不同概念，如果原告提供該證據(jù)證明擴大損失，應(yīng)說明哪部分費用是增加的費用，應(yīng)在 7 萬多票據(jù)中予以說明。對證據(jù) 4 有異議， 原告 賈 xx 應(yīng)當(dāng)提供證據(jù)原件，因原告今天忘記帶，原告還是應(yīng)當(dāng)將原件在庭后提供法庭供被告方核對。原告提供的協(xié)議書、工資的發(fā)放表、收入證明，用以證明原告的收入是高于普通務(wù)工的標(biāo)準(zhǔn)，該證據(jù)證明力欠缺，對于原告提供的用工協(xié)議書均不規(guī)范；從工資發(fā)放表，也很難判斷工資表的真實性，如果原告真的從 2006 年在某公司工作，企業(yè)應(yīng)為原告交納社保、簽訂固定勞動合同等，從原告工資發(fā)放表看，每月 4200 元（從 2007 年起），按照稅務(wù)的相關(guān)規(guī)定，當(dāng)時在 2007 年超過 2000 元應(yīng)繳納個人所得稅。故原告提供的該組證據(jù)不能證明原告的訴訟請求。對證據(jù) 5 有異議，證據(jù) 5 系復(fù)印件，應(yīng)在原告提供原件核對后再確認被撫養(yǎng)人信息資料和證明是否真實，原告主張被撫養(yǎng)人生活費的前提基礎(chǔ)是因原告的傷殘等級是八級，原告的傷殘等級構(gòu)成八級并非被告的診療造成的，而是原告自身疾病治療形成的后果。對證據(jù) 6 有異議，證據(jù) 6 系復(fù)印件，交通費應(yīng)按照原告治療診斷的實際發(fā)生費用計算，應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點、人數(shù)等相符合，但原告提供的交通費發(fā)票是杭州公交車發(fā)票，其次是縉云到麗水或縉云到其它地點的交通費，故原告提供的交通費是不真實的。對證據(jù) 7 有異議，麗水天平司法鑒定所出具的鑒定書是原告方單方委托鑒定形成的，對鑒定程序有異議；對該鑒定結(jié)論，即使八級傷殘能夠成立，也是原告自身疾病的結(jié)果，也不能要求被告承擔(dān)殘疾賠償金、精神損害撫慰金、被撫養(yǎng)人生活費的依據(jù)。

鑒于原、被告對 原告 賈 xx 提供的證據(jù) 1 、 2 均無異議，本院確認這些證據(jù)作為認定本案相關(guān)事實的依據(jù)，證據(jù) 1 證明原、被告民事訴訟主體資格 . 證據(jù) 2 證明原告賈 xx 于 2009 年 5 月 21 日在被告麗水市 xx 醫(yī)院診治，進行 CT 檢查，診斷的結(jié)果未見明顯異常；浙江大學(xué)司法鑒定中心司法鑒定意見書證明 被告麗水市 xx 醫(yī)院對原告 賈 xx 診療過程中，入院 CT 檢查影像診斷存在漏診，致使原告未得到及時治療， 被告 麗水市 xx 醫(yī)院 的醫(yī)療過失與原告目前損害后果之間存在一定因果關(guān)系。但這種因果關(guān)系不屬直接因果關(guān)系，原告目前損害后果的直接原因是自身患垂體瘤，且就診時并非早期，病程已進入中期。但由于被告的 漏診，使得原告未得到及時診斷與治療，對病程進展具一定影響，這種影響屬間接因果關(guān)系。更何況被告當(dāng)初在影像診斷中已建議“建議必要時 MR 進一步檢查”。因此，被告醫(yī)院負次要責(zé)任，其醫(yī)療過程參與度建議 35%-40% 左右。證據(jù) 3 被告麗水市 xx 醫(yī)院的雖然提出異議，但根據(jù) 原告 賈 xx 提供的縉云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報結(jié)中心蓋章的復(fù)印件，可以證明 原告 賈 xx 的醫(yī)療費用具體數(shù)額，對該證據(jù)的證明力予以認可。證據(jù) 4 被告麗水市 xx 醫(yī)院提出的異議成立， 原告 賈 xx 主張其農(nóng)民戶口按照城鎮(zhèn)居民的標(biāo)準(zhǔn)賠償證據(jù)不足， 原告 賈 xx 提供的協(xié)議書，收人證明均系復(fù)印件，其真實性無法確認， 原告 賈 xx 經(jīng)常居住地為農(nóng)村。證據(jù) 5 戶籍證明，根據(jù)其村委證明，及戶口本，可以證明其家庭成員的情況。證據(jù) 6 交通費發(fā)票 原告 賈 xx 雖然未提供原件，但其確實去杭州等地多次治療，本院結(jié)合其治療情況予以認定。證據(jù) 7 麗水天平司法鑒定所鑒定意見書，該鑒定書認定原告賈 xx 垂體瘤手術(shù)后右眼無光感，構(gòu)成八級傷殘，該證據(jù)符合證據(jù)的三性，本院予以采信。

經(jīng)審理，本院認定以下事實， 2009 年 5 月 21 日 ，原告 賈 xx 因感右眼部不適到被告麗水市 xx 醫(yī)院就診，主治醫(yī)師對原告 賈 xx 進行了檢查，原告在被告處做了顱腦 CT 平掃，被告出具的 CT 診斷報告中明確影像所見為：“顱內(nèi)未見明顯異常密度灶，中線結(jié)構(gòu)居中，兩側(cè)腦室對稱，腦室系統(tǒng)內(nèi)未見明顯異常密度影。第三、四腦室未見變形。腦池內(nèi)未見明顯異常密度。顱骨未見明顯異常。”影像診斷及建議為：“顱腦 CT 平掃未見明顯異常，建議必要時 MR 進一步檢查。”根據(jù)該診斷報告，醫(yī)生做了進一步診療。經(jīng)治療后，原告 賈 xx 的病情非但未得到好轉(zhuǎn)，原告 賈 xx 于 2010 年 2 月 14 日前往浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院治療，同日確定原告 賈 xx 患垂體腫瘤，之后，原告在該院多次手術(shù)治療。 2012 年 6 月 12 日，本院委托了浙江大學(xué)司法鑒定中心對被告麗水市 xx 醫(yī)院的醫(yī)療行為是否存在過錯和因果關(guān)系進行了鑒定，鑒定結(jié)論為：被告麗水市 xx 醫(yī)院對原告 賈 xx 診療過程中，入院影像診斷存在漏診，致使原告未得到及時治療，最后經(jīng)多次手術(shù)，導(dǎo)致目前右眼失明，左眼顳側(cè)偏盲的結(jié)果， 被告的醫(yī)療過失與原告目前損害后果之間存在一定因果關(guān)系。但這種因果關(guān)系不屬直接因果關(guān)系，原告目前損害后果的直接原因是自身患垂體瘤，且就診時并非早期，病程已進入中期。但由于被告的 漏診，使得原告未得到及時診斷與治療，對病程進展具一定影響，這種影響屬間接因果關(guān)系。更何況被告當(dāng)初在影像診斷中已建議“建議必要時 MR 進一步檢查”。因此，被告醫(yī)院負次要責(zé)任，其醫(yī)療過程參與度建議 35%-40% 左右。原告賈 xx 垂體瘤手術(shù)后右眼無光感，構(gòu)成八級傷殘。原告賈 xx 系農(nóng)民戶口，其經(jīng)常居住地為縉云縣 xx 鎮(zhèn) xx 村半坑 xx 號。原告賈 xx 兄妹共計 4 人，鄭巧鳳系原告賈 xx 的母親， 1936 年 2 月 21 日出生，賈官金系賈 xx 的父親， 1934 年 7 月 12 日出生，賈璐嘉系賈 xx 的女兒， 1996 年 3 月 20 日出生。

另認定： 原告 賈 xx 的合理損失為 醫(yī)療費 75319.2 元、誤工費 61740 元 (98 元 / 天 × 270 天 ) 、 護理費 3038 元（ 31 天 × 98 元 / 天 ）、 住院伙食補助費 910 元 （ 31 天 × 30 元 / 天 ） 、 傷殘賠償金 78426 元（ 13071 × 20 元 × 30 ％） 、 被撫養(yǎng)人生活費 15912.60 元 、交通費 461.50 元、精神損害撫慰金 9000 元、鑒定費 800 元，共計人民幣 245607.30 元。

本院認為： 被告麗水市 xx 醫(yī)院在為原告 賈 xx 診療過程中，對其入院 CT 檢查影像診斷存在漏診，致使原告賈 xx 垂體腫瘤 未得到及時治療，對病程進展具一定影響，這種影響屬間接因果關(guān)系。原告賈 xx 的損害結(jié)果主要是其自身疾病導(dǎo)致， 被告麗水市 xx 醫(yī)院 診療過程中 存在一定的過錯，根據(jù)被告麗水市 xx 醫(yī)院的過錯程度， 原告賈 xx 的合理損失由 被告麗水市 xx 醫(yī)院承擔(dān) 35 ％的賠償責(zé)任。 原告賈 xx 系農(nóng)民戶口，其要求按照城鎮(zhèn)居民的標(biāo)準(zhǔn)賠償證據(jù)不足，本院不予支持。原告賈 xx 未提供住宿費票據(jù)，其主張賠償住宿費本院不予支持。 被告麗水市 xx 醫(yī)院 辯稱要求依法駁回 原告 賈 xx 的訴訟請求，本院不予采納。 依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十二條、第二十三條、第二十五條的規(guī)定，判決如下：

一、 原告 賈 xx 的合理損失 醫(yī)療費 75319.2 元、誤工費 61740 元、 護理費 3038 元 、 住院伙食補助費 910 元、 傷殘賠償金 78426 元 、 被撫養(yǎng)人生活費 15912.60 元 、交通費 461.50 元、精神損害撫慰金 9000 元、鑒定費 800 元，共計人民幣 245607.30 元，由被告麗水市 xx 醫(yī)院賠償 35 ％即 85962.55 元， 上述款項于本判決生效后一個月內(nèi)付清；

二、駁回 原告 賈 xx 的其他訴訟請求。

如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

案件受理費 2210 元，由 原告 賈 xx 負擔(dān) 1500 元， 被告麗水市 xx 醫(yī)院負擔(dān) 710 元 。

如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于浙江省麗水市中級人民法院。




審 判 長 林 旭 紅

審判員 何 偉 榮

審判員周玲

二 O 一二年十二月三日

代書記員 紀(jì)偉琴